ダーモスコピー検査

ダーモスコピーとはダーモスコープという特殊な顕微鏡のことで、病変の構造を詳しく観察することができます。見た目や病変の血管なども含めた皮膚の深層までの状態を観察することができるので、疣贅を診断するためにとても有用な検査です。

病理組織学的検査

医師がいぼの一部または全体を切除し、顕微鏡で細胞の状態を詳しく調べます。この検査により、いぼの種類（尋常性疣贅・脂漏性角化症・ウイルス性疣贅など）や、悪性の可能性がないかを判断します。特に、急に大きくなったり、色が変化したりするいぼの場合、良性か悪性かの鑑別が重要です。

遺伝子検査

最終的にダーモスコピー、病理組織学的にも診断がつかない場合には、専門的な施設で遺伝子検査を行うこともあります。PCR法、LAMP法と呼ばれる方法で遺伝子検査を行うことで、かなり高感度でHPVの型まで同定することができます。

尋常性疣贅(HPV-2,23,57)

尋常性疣贅は最も多いウイルス性疣贅（いぼ）であり、ヒトパピローマウイルス(HPV)感染によるもので、糸状疣贅やモザイク疣贅も含まれます。手掌や足底に多く、あまり盛上がらずに表面がざらざらしています。糸状疣贅とは、顔や首で細長い突起を作ることが多いです。モザイク疣贅とは、いくつかの疣贅が癒合して、敷石状になったものです。敷石のような外観になるためモザイク疣贅といわれます。液体窒素で治療が不十分だったときにはリング状に再発することが多く、ドーナツ疣贅（リング疣贅）と呼ばれます。HPVは小さな傷から感染することが分かっており、感染すると症状がない状態で長い間にわたって潜伏すると考えられています（潜伏持続感染）。
その後、HPVが増えると皮膚の表面に疣贅としてでてきます。皮膚の角質が落ちるとその中のHPVが、また他の傷から侵入し、感染することで疣贅の数は徐々に増えていきます。疣贅は一つひとつが大きくなり、多発すると融合していきます。疣贅ができやすい職種があることも分かっており、精肉や鮮魚の処理にかかわる仕事をしている人は、手の疣贅が多いといわれています。常に水を触っていることから皮膚表面が柔らかくなっており、細かい傷も多いことから手からHPVが感染しやすく、疣贅の発症率が増えてしまいます。

青年扁平疣贅(HPV-3,10,24,27,28,29)

多発することが多く、平べったいいぼであることが多いです。おでこや手の甲によく見られます。一部融合したり、線状に並ぶこともあります。治る前にいぼが赤くなってかゆくなることがあります。

色素性疣贅(HPV-4,60,65)

黒い色素沈着を伴ういぼです。別名「黒いぼ」とも呼びます。

ミルメシア(HPV-1)

手掌や足底に見られ、固く盛り上がっているいぼです。中心がくぼんでいることが特徴です。治療に時間がかかることが多く難治性です。足底にできた場合には痛みが出ることが多いです。魚の目と勘違いされることが多いです。

点状疣贅(HPV-60)

足の裏に複数できる小さくざらざらした白いいぼです。

尖形コンジローマ(HPV-6,11)

陰部や肛門周囲に鶏冠状、あるいはカリフラワー状にできるいぼで、性感染症の1つです。潜伏期間は3～6ヵ月くらいで、一部でいぼが皮膚がんの原因となることがあります。保険適用の外用薬（イミキモドクリーム）がよく使われます。

ボーエン様丘疹症(HPV-16)

外陰部、肛門周囲、粘膜などに多数見られる褐色～黒色の扁平ないぼで、皮膚がんの原因となる可能性があるので注意が必要です。性感染症の1つです。長期間放置するとボーエン病、有棘細胞がんなどの原因となります。前がん病変とも考えられますので、通常のいぼよりもより確実に取り切ることが必要となります。炭酸ガスレーザーによる治療がよく効きます。

老人性疣贅（脂漏性角化症）

中高年の顔などによくできる茶色や黒色の盛り上がったシミのようないぼです。「老人性いぼ」とも呼ばれ、紫外線が原因と考えられ、60歳以上ではほとんどの人に見られます。顔やこめかみに多く、胸元など日光があたる部位によく見られます。炭酸ガスレーザーが非常によく効きます。液体窒素による冷凍凝固術にて治療することも可能です。

アクロコルドン（首イボ、脇イボ、胸イボ）

首やわきなど摩擦されるところにできる皮膚の突起状のイボです。30歳頃から発症しはじめ、多発することが多いです。小さいものは手術やハサミで切ることが可能であり、液体窒素を使うこともあります。多発していて美容面も考慮する場合は炭酸ガスレーザーも非常に良い適用です。

伝染性軟属腫（水いぼ）

子どもに多く、伝染性軟属腫ウイルスによって起こる、人にうつる皮膚感染症です。直径2～5mm大のドーム状に盛り上がったできもので、大きくなると白色で光沢を帯びて中央が臍のように小さくへこみます。痛みやかゆみなどの自覚症状はないことが多いですが、乾燥肌やアトピー性皮膚炎の方などでは、かゆみで湿疹を悪化させてしまうことがあります。プールやお風呂の水で感染することはなく、裸で触れ合ったり、ビート板や浮き輪を介してウイルスが伝播します。

ほくろ

「色素性母斑」のことです。基本的には単発で発生し盛り上がりが見られます。たとえば、洋服を脱ぐ時に引っかかる、体を洗う時に爪があたって血が出ることがある、まぶたにあって視界の邪魔になる、髭を剃る時に引っかかる、皮膚がんの可能性がある、など疾患としての問題がある場合が治療の対象となります。

皮膚線維種

手足に好発する、黒～褐色の固いしこりのようなできものです。虫さされや外傷がきっかけで出現することもあります。

神経線維種

末梢神経から発生する良性の皮膚腫瘍です。レックリングハウゼン病（神経線維腫症I型）において多発することでも知られています。健常な方でも単発で発生することがあり、Miescher母斑と似ていることがあります。

軟性線維腫

首やわき、陰股部などの摩擦しやすい部分によく見られる、肌色でいぼに似た、表面にシワのある隆起性の病変です。加齢や摩擦に伴って、徐々に増えてきます。首周りにできる小さいものは「アクロコルドン」と呼ぶことがあります。炭酸ガスレーザーや液体窒素による冷凍凝固術で治療を行います。

基底細胞がん

顔面によくできる皮膚がんで、最も頻度の高いものです。いぼと酷似するものもあり、皮膚生検なども考慮しながら、診査・診断を行います。臨床的には、「結節・潰瘍型」、「表在型」、「斑状・強皮症型」、「破壊型」、「Pinkus型」などに分類されます。ダーモスコープと呼ばれる皮膚の顕微鏡で検査を行います。ダーモスコープで観察すると、樹枝状血管、松葉状構造、葉状構造などの特徴的な所見が見られます。手術的に完全に切除する必要があり、場合によっては総合病院・大学病院に紹介となることがあります。

悪性黒色腫（メラノーマ）

最も注意すべき皮膚腫瘍です。転移しやすく、命にかかわる皮膚がんのひとつです。放射線治療や化学療法の効果が良くない、予後の悪い疾患です。そのため、早期に発見し、確実に治療を行うことが重要です。日本人では、足底に多く発生します。もし診断された場合は、速やかに大学病院やがんセンターなどを紹介させて頂きます。